Диагностика и лечение минимальной церебральной дисфункции
Комитет здравоохранения Администрации Иркутской области
Иркутская государственная областная детская клиническая больница
Методические рекомендации утверждены Председателем комитета Здравоохранения Администрации Иркутской области М.Е. Кощеевым мая 2002 г. Иркутск. 2002
Авторы: директор ГУ НЦ МЭ ВСНЦ РАМН академик РАМН, профессор С.И. Колесников
Главный врач ИГОДКБ, заслуженный врач РФ В.М. Селиверстов
Зав. отделением неврологии, к.м.н. Ю.А. Александров, врач неврологического отделения ИГОДКБ, к.м.н. Н.В. Седых, врач отделения функциональной диагностики А.В. Машанский
Введение. Минимальная церебральная дисфункция (МЦД) – наиболее частое последствие перинатальных поражений центральной нервной системы (ЦНС). Как правило, это состояние проявляется у детей с легкой степенью тяжести гипоксически-ишемической энцефалопатии, которым диагноз был поставлен сразу после рождения, но не в достаточном объеме проводилось восстановительное лечение. Причиной может быть и наследственный фактор, вероятно, обусловленный нарушением обмена серотонина, дофамина.
В клинической картине МЦД различают фазы:
- клинической компенсации с отсутствием у больных клинических проявлений и наличием в анамнезе патологических факторов перинатального и раннего постнатального периодов;
- клинической субкомпенсации с астеническими проявлениями и вегетативными изменениями в виде слабо выраженной дизрегуляции, нарушениями поведения в виде повышенной активности, возбуждения, раздражительности, эмоциональной нестабильности или наоборот некоторым снижением двигательной активности;
- умеренной клинической декомпенсации с выраженными изменениями поведения по типу гипердинамического и гиподинамического синдрома, неврозоподобными тиками, энурезом, логоневрозом;
- резко выраженной клинической декомпенсации с резко выраженными проявлениями вегетативной дисфункции и неврозоподобными синдромами, диффузной задержкой развития высших корковых функций, трудностью обучения;
- грубо выраженной клинической декомпенсации с выраженной дизрегуляцией вегетативных функций, стойкими невротическими расстройствами, гипертензионно- гидроцефальным синдромом а также аффективно-респираторными судорогами.
Клинические формы, предусмотренные Международной классификацией болезней МКБ-10:
Гиперкинетические расстройства; Нарушение активности и внимания. (Дефицит внимания с гиперактивностью; Синдром дефицита внимания с гиперактивностью); Гиперкинетическое расстройство поведения; Другие гиперкинетические расстройства; Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи; Депрессивное расстройство поведения; Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте; Элективный мутизм; Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте; Энурез; Стереотипные двигательные расстройства; Заикание (запинание)
Нейровизуализационные методы диагностики МЦД: нейросонография, компьютерная и магнито-резонансная томография, электроэнцефалография.
Основные принципы лечения МЦД:
- Медикаментозная терапия неврологических, психических и соматических- нарушений.
- Использование нейропсихологических методик в диагностике степени нарушений высших мозговых функций.
- Индивидуальная нейропсихологическая коррекция.
- Психотерапевтическое лечение окружения ребенка
- Организация специального обучения ребенка.
Используется седативная терапия, препараты брома, валерианы, пустырника, транквилизаторы, которые не обладают выраженным антипсихотическим действием. Из группы бензодиазепинов следует выделить транксен, мезапам, седуксен, реланиум. В отдельных случаях назначают нейролептик - сонапакс. Назначение препаратов из группы бензодиазепинов и нейролептиков проводилось только в случае отсутствия положительного эффекта от других седативных препаратов. В качестве ноотропного препарата применялся инстенон. Терапия энуреза включала в себя использование нового лекарственного препарата Дриптана.
Спектр базовых препаратов для лечения различных клинических форм МЦД
Синдром гипоактивности: Энцефабол, Инстенон, Пирацетам, Кавинтон, Когитум, Церебролизин, Ацефен Меридил, Настойка левзеи, элеутерококка, корня жень-шеня. Церебрум композитум, Валерианахель, Нервохель;
Синдром гиперактивности: Корень валерианы, Настойка пиона и пустырника, Ново- пассит, Фенибут, Сонапакс, Пантогам, Транксен. Валерианахель, Нукс вомика – Гомаккорд, Нервохель, Псоринохель;
Логоневроз: Корень валерианы, Настойка пиона и пустырника, Ново-пассит. Фенибут, Сонапакс, Пантогам, Актовегин, Когитум, Инстенон. Валерианахель, Нукс вомика- Гомаккорд, Нервохель;
Энурез: Дриптан, Нервохель;
Вегетативной дизрегуляции: Танакан, Грандаксин, Кавинтон, Настойка левзеи, элеутерококка, корня жень-шеня. Церебрум композитум, Нервохель;
Астенический: Энцефабол, Инстенон, Пирацетам, Когитум, Церебролизин, Ацефен Меридил, Кавинтон. Настойка левзеи, элеутерококка, корня жень-шеня. Церебрум композитум, Валерианахель, Нукс вомика - Гомаккорд, Нервохель
Использование аллопатических препаратов из рекомендуемых групп используется только в виде монотерапии или в комбинации с одним препаратом из гомеопатической группы.
Назначение аллопатических препаратов усиливает риск полипрагмазии. Опыт использования комбинированных гомеопатических препаратов показал, что применение препаратов этой группы не вызывает побочного действия со стороны базовых препаратов и значительно улучшает когнитивные и обменные процессы в нервной системе, а также позволяет усилить действие антидепрессантов и корректоров поведения. Практический опыт свидетельствует, что с помощью препаратов этого класса очень часто удается добиться более устойчивого и продолжительного результата терапии.
