Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов
Методические рекомендации. Утверждены Главным оториноларингологом Минздрава России Ю.К. Яновым 03 июля 2003 г. Санкт-Петербург. 2003.
Составители: зам. директора Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, профессор С.В. Рязанцев.
Методические рекомендации одобрены Правлением Российского общества оториноларингологов.
Актуальность проблемы. Острый отит является одной из наиболее частых острых воспалительных инфекций у взрослых, еще чаще он встречается у детей. До 95% детей переносят хотя бы один эпизод острого среднего отита за первые 7 лет жизни.
Острый средний отит (ОСО) – остро развившееся воспаление полостей среднего уха с характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей – возбуждение, раздражительность, рвота, понос);
Затянувшийся острый средний отит (ЗОСО) – наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3-12 месяцев после одного или двух курсов антибиотикотерапии;
Рецидивирующий острый средний отит (РОСО) – наличие трех и более эпизодов ОСО за период 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.
Стадии клинического течения острых средних отитов: I. Острый евстахеит. II. Острое (доперфоративное) катаральное воспаление. III. Острое гнойное воспаление (появление перфорации). IV. Постперфоративная стадия. V. Репаративная стадия.
Лечение острых средних отитов.
Стадия евстахеита. Эуфорбиум композитум Назентропфен С интраназально для снижения повышенной нагрузки на среднее ухо;
Стадия острого гнойного доперфоративного воспаления:
- осмотически активные местные препараты: спиртовые растворы борной кислоты, нитрофурала (фурациллина), левомицетина;
- анальгезирующая терапия: капли Отипакс, капли Анауран. Траумель С перорально капли, таблетки, мазь Траумель С на турунде в наружный слуховой проход, втирание мази в область сосцевидного отростка. Вибуркол свечи для ректального введения пациентам с болевым синдромом на фоне стойкого субфебрилитета.
- разгрузочная терапия: сосудосуживающие препараты (деконгексанты) в виде носовых капель - эфедрина гидрохлорид, ксилометазолин тетразолин, перорально псевдоэфедрин, фенилпропаноламин в комбинации с антигистаминными препаратами. Применение местно не более 5-7 дней из-за опасности угрозы передозировки и развития синдрома «рикошета» - медикаментозного ринита. Безопасно применение спрея Эуфорбиум композитум Назентропфен С в качестве дозированного аэрозоля. Усиливают эффект препрарата Эуфорбиум композитум Назентропфен С капли Лимфомиозот (лимфодренажное средство) и Эскулюс композитум (венотонизирующий препарат);
- противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные средства - ибупрофен, диклофенак; слабые ингибиторы синтеза простагландинов - индометацин, пироксикам; блокатор Н1-рецепторов, антагонист медиаторов воспаления - фенспирид; лекарственные формы средства с выраженным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом Траумель С для местного и общего применения.
- системная антибиотикотерапия: Амоксициллин, Флемоксин-Солютаб (растворимые таблетки амоксициллина), Ко-амоксиклав (амоксициллин+ клавулоновая кислота), цефалоспорины (Цефуроксим аксетил); не назначать тетрациклин, линкомицин, гентамицин, ко-тримоксазол, аминогликозиды (токсическое поражение нейросенсорных клеток!).
Безопасен «биологический антибиотик» Эхинацея композитум СН.
- секретолитическая терапия: синупрет, Мукоза композитум – многокомпонентное средство для восстановления слизистых оболочек. Комплексные катализаторы обменных процессов Коэнзим композитум и Убихинон композитум.
Постперфоративная стадия острого среднего отита. Отказ от анальгезирующей терапии, исключение осмотически активных препаратов на спиртосодержащей основе. Полное исключение средств, содержащих аминогликозидные антибиотики: софрадекс, гаразон, полидекс, анауран. Разрешаются неототоксичные антибиотики: рифамицин – ушные капли отофа, ципрофлоксацин – ушные капли ципромед.
Показаны биологические комплексные ампулированные препараты: Траумель С, Эхинацея композитум СН, Мукоза композитум, Коэнзим композитум, Убихинон композитум, спрей Эуфорбиум композитум Назентропфен С.
Стадия репарации: Контроль рубцевания краев перфорации: прижигание 40% раствором йода и ляписа. Лазеротерапия. Самостоятельные курсы восстановительной терапии препаратами Траумель С, Плацента композитум.
